 |
| fotografía tomada de http://galenored.com |
La
litiasis urinaria es una enfermedad frecuente, que afecta aproximadamente al 5-10%
de la población, con un pico de máxima frecuencia entre la tercera
y la quinta década de la vida, siendo más frecuente en los hombres y en la raza
blanca. Se observa un alto porcentaje de recidivas,
50% a los 5 años, 60% a los 8 años y de hasta un 70% en plazos mayores de
tiempo.
Se
estima, que aproximadamente el 75% de los pacientes con litiasis urinaria expulsarán
el cálculo de forma espontánea o con tratamiento médico y el 25%, requieren
tratamiento instrumental, litotricia extracorpórea, cirugía abierta o
endoscópica.
Las
litiasis de oxalato cálcico son las frecuentes, aunque existen otras composiciones
tales como ácido úrico, fosfato cálcico, cistina, urato amónico, etc…
Clínicamente
se manifiesta, en la mayoría de los casos, como un dolor de características
cólicas que comienza en la región lumbar y se irradia hacia el abdomen, incluso
los genitales externos, acompañado en ocasiones de náuseas, vómitos, mal estado
general y fiebre.
Se
han identificado diversos factores de riesgo para la formación de litiasis,
entre los que destacan: 1) factores intrínsecos (no se pueden modificar),
tales como la edad, herencia, sexo, etc., 2) factores
extrínsecos (si se pueden modificar) entre
los que se encuentran: geográficos (más
frecuente en regiones tropicales), ambientales
(más frecuente en los meses calurosos), alimentarios (ingesta de proteínas animales y/o restricción de calcio
en la dieta) y socioeconómicos (más
frecuente en profesiones sedentarias y de clase social media).
Sin
embargo, determinadas medidas higiénico-dietéticas son excelentes armas
para evitar o reducir los episodios de cólico renal.
Resumimos
aquí algunas de ellas:
1. Ingesta
de líquidos: se ha demostrado que existe una relación inversa entre la
ingesta de líquidos y la formación de cálculos urinarios. Se estima que la cantidad
ideal de ingesta de líquidos al día oscila entre los 2.5-3 litros (siempre que
no exista otra causa que lo contraindique).
Las
bebidas deben ser de pH neutro. Se recomienda evitar el consumo de refrescos.
Asimismo, se recomienda el consumo de zumo de naranja, cuyo beneficio está
determinado principalmente por la presencia de citrato, el cual evita la
formación de cálculos.
2. Dieta: se recomienda una dieta
equilibrada con contribución de todos grupos de alimentos, pero sin excesos. Frutas,
verduras y fibras deben ser introducidas en la dieta dado sus efectos
beneficiosos.
El
consumo excesivo de productos ricos en oxalato (espinacas, remolacha, acelgas,
chocolate, frutos secos, etc.) debe limitarse o evitarse para prevenir la alta
carga de oxalato, sobre todo en pacientes que tienen alta excreción de oxalato.
La
proteína animal no se debe tomar en exceso y se limita a 0,8 - 1,0 g/kg. El
consumo excesivo de proteína animal tiene varios efectos que favorecen la
formación de cálculos, incluyendo hipocitraturia (disminución de la eliminación
de citrato en la orina), baja el pH de la orina, la hiperoxaluria e
hiperuricosuria (aumenta la eliminación de oxalato y ácido úrico en la orina).
La ingesta
de calcio no debe limitarse a menos que existan razones de peso debido a la
relación inversa entre el calcio de la dieta y la formación de cálculos. El
requerimiento diario de calcio es de 1000 a 1200 mg. No se recomiendan los
suplementos de calcio, excepto en la hiperoxaluria entérica, cuando el calcio
adicional se debe tomar con las comidas para unirse oxalato intestinal.
La ingesta
diaria de sal no debe exceder de 3-5 g. La ingesta elevada afecta negativamente
a la composición de la orina, ya que aumenta la excreción de calcio; reduce el
citrato urinario y aumenta el riesgo de formación de cristales de urato sódico.
La
formación de cálculos de calcio puede reducirse mediante la restricción de
sodio y de las proteínas animales.
La ingesta
de alimentos ricos en purina (carnes, caldos de carnes, lentejas, etc.) debe
limitarse en pacientes con cálculos de ácido úrico.
Las
verduras de hojas verdes rondan el 20% de purinas y el resto de los vegetales,
frutas, los quesos, el pan blanco y demás, no presentan purinas en su
composición y pueden comerse libremente en una dieta para reducir el ácido
úrico en sangre. De hecho, no se debe superar los 500 mg/día.
3. Estilo
de vida: diferentes estudios han demostrado una asociación entre el
riesgo de litiasis y el peso e índice de masa corporal (IMC) en ambos sexos, aunque
la magnitud de la asociación fue mayor en las mujeres que en los hombres.
Los pacientes con tareas sedentarias presentaron mayor
riesgo de litiasis, de ahí que se recomiende la realización de ejercicio físico
a diario.
Médico especialista en Urología.
