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martes, 22 de octubre de 2013

Embarazo y placenta baja

www.entrechiquitines.com
CONSULTA realizada por Anónimo: Hola buenos días, este es un blog fantástico y utilísimo!! Les agradezco a todos los que colaboran el esfuerzo!! Les cuento mi caso: Estoy embarazada de 24 semanas, después de unos días con dolores tipo menstruales, sin ningún tipo de sangrado, decidí ir a urgencias por consejo medico a que me realizaran una visita. El embarazo había resultado muy bueno hasta la fecha, y no estaba preocupada, el diagnostico del medico de urgencias fue cuello de utero de 48 mm, con funneling de 6 mm y placenta posterior baja (que me aseguró que sube en muchos casos), posición del feto cefálica. Capsulas vaginales de progesterona y reposo (unos dias).
En mis controles anteriores la placenta había sido siempre anterior y nunca me habían dicho que fuese baja. ¿Cómo es posible que haya "rodado" por el utero? ¿Subirá? ¿El reposo debe ser absoluto en cama y por cuantos dias? ¿Estoy en riego verdaderamente de un parto tan prematuro? Mi siguiente visita es en dos semanas, con viaje de avión corto (2h) de por medio, y a este punto no se cuales son signos de riesgo realmente que deba dirigirme a urgencias directamente. Ahora no se si yo he exagerado mucho el diagnostico y cual es la gravedad... Ya no siento los dolores menstruales pero si ciertas punzadas leves en el interior, como en el cuello del utero.

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Estimada señora, en primer lugar me gustaría trasmitirle tranquilidad.
En respuesta a sus preguntas le diré:
 
Que la placenta esté anterior o posterior no es un dato trascendente y el diagnostico de placenta baja en semana 24 tampoco es importante ya que con casi toda saguridad irá subiendo a la vez que vaya creciendo el útero y no tiene porque causarle ningún problema.
 
El reposo debe ser en todo caso relativo. Quizás podría esperar a su siguiente revisión y si todo va bien volver progresivamente a la actividad normal.
 
Un cuello que mide 48mm es un cuello largo y no habla a favor de un riesgo de parto prematuro, en eso también puede estar tranquila, aunque haya tenido molestias e incluso contracciones no han modificado el cuello por lo que no tiene una amenza de parto prematuro.
 
No veo inconveninte para que viaje si todo sigue como hasta ahora.
 
Los signos por los que a mi criterio debería consultar al servicio de Urgencias sería: hemorragia, perdida de líquido por vagina y/o contracciones regulares que no ceden con el reposo.
 
No olvide hidratarse mucho y llevar una vida sin grandes sobresaltos. Una actividad excesiva es algo que no beneficia a ninguna gestante.
 
Espero haber contestado a sus preguntas y deseo siga teniendo un buen embarazo. Un saludo
 
Encarnación Carmona Sánchez
Especialista en Ginecología y Obstetricia

miércoles, 10 de abril de 2013

¿Incompetencia Cervical y parto prematuro?


CONSULTA realizada por Anónimo: Buenas tardes. He visto que en este blog, por el cual les felicito, podrían informarme sobre mi caso personal. Llevo un cerclaje desde la semana 14 y estoy de 21+4 y padecí un parto tardío hace 3 años por incompetencia cervical. Ahora llevo ya 8 infecciones de orina continuas. Y creo q son las q me han provocado ya contracciones dolorosas q no llegaban a la hora pero se me ha acortado el cuello a 12mm y tengo embudo ya. He estado 5 días ingresada hasta hoy con tractocile y hoy ya sigo con adalat oros, progesterona y muvagin. A parte de cada vez q tengo infección de orina tomo monurol. En fin, mi preocupación es la de saber si aún así con todo, y el reposo absoluto, puedo llegar a término o al menos me gustaría saber si puedo tener esperanza de q pueda salir bien. Gracias y un abrazo.
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En primer lugar decirle que el tratamiento que está haciendo es totalmente adecuado. Cuando se tiene antecedente de parto prematuro extremo y con diagnóstico de Incompetencia istmico-cervical, el tratamiento inicial es un cerclaje cervical, y control.

Es importante realizar cultivos vaginales y de orina para descartar que la causa de dilatar sean infecciones secundarias que pudieran provocar contracciones.

Cuando además se objetivan contracciones, hay que administrar tratamiento tocolítico para frenación de las mismas, que es lo que le hicieron durante su ingreso y lo que continua haciendo con la toma de Adalat y progesterona, y por supuesto el reposo.

El hecho de que a pesar de todo el tratamiento, el cuello del útero esté acortado, no es un dato favorable, y por ello debe continuar con el mismo tratamiento y reposo domiciliario y abstenerse de relaciones sexuales.

Las probabilidades de llegar a un parto a término son escasas, teniendo en cuenta que a término se considera por encima de la 37 semanas, pero todo el tiempo que se logre mantener el embarazo intraútero es beneficio para el feto, no sólo para su desarrollo morfológico sino porque cuanto más nos acerquemos a la semana 34, disminuyen los riesgos neonatales de secuelas neurológicas, respiratorias, etc.

Por todo ello quiero trasmitirle que está haciendo todo lo correcto ahora mismo, y que debe continuar con su tratamiento y con sus revisiones para ir viendo la evolución de la longitud del Cervix, porque a veces ese cuello de 12 mm se puede mantener semanas o incluso meses con la ayuda del cerclaje, si bien es cierto que empeora el pronóstico .

Lo más importante es que se vigile y ante el mínimo síntoma de infección o sangrado, acudir a su Servicio de Obstetricia para instaurar tratamiento lo más precoz posible.

Espero mi respuesta le sirva para aclarar algunas de sus dudas.

Atentamente,

Irene Jerónimo Franco (FEA Ginecologia y obstetricia)